Fiche de cours : Hamartome pulmonaire
Mise à jour le 04/11/2026 à 13:09
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Définition
Tumeur mésenchymateuse bénigne associant, en proportions variables, cartilage, graisse, tissu fibreux, muscle lisse et épithélium respiratoire piégé. Prédominance cartilagineuse fréquente : hamartochondrome. La notion de simple malformation est dépassée. [1,2]
- Tumeur bénigne pulmonaire la plus fréquente ; environ 6 % des nodules pulmonaires solitaires.
- Localisation périphérique dans >90 % des cas ; endobronchique dans environ 5 %.
- Habituellement solitaire ; croissance lente.
Clinique
Découverte généralement fortuite, chez un patient asymptomatique.
Formes endobronchiques : toux, hémoptysie, obstruction bronchique ; possibles infections récidivantes et atélectasie en aval. [3,5]
Biologie
Éventuel syndrome inflammatoire en cas de complication infectieuse.
Radiographie
- Nodule arrondi ou ovalaire, bien limité, à contours lisses ou lobulés ; généralement <4 cm.
- Calcifications grossières en « pop-corn », évocatrices lorsqu’elles sont visibles.
- Graisse difficile à identifier radiographiquement
- Forme endobronchique : possibles signes indirects d’obstruction. [1,5]
TDM
Examen de référence : coupes fines, idéalement ≤1–1,5 mm, avec analyse en fenêtres parenchymateuse et médiastinale. [4,5]
- Morphologie : nodule solide périphérique, bien circonscrit, lisse ou lobulé, généralement <4 cm.
- Graisse macroscopique : environ 60 % des cas. Plages intranodulaires, typiquement entre −40 et −120 UH ; éviter le volume partiel avec l’air périphérique.
- Calcifications en « pop-corn » : 20–30 % des cas. Possibles calcifications plus discrètes ou punctiformes.
- Association graisse–calcifications caractéristique : très forte valeur diagnostique.
- Après injection : rehaussement variable, notamment périphérique ou septal ; parfois diffus et non spécifique.
- Forme endobronchique : nodule intraluminal, avec recherche d’atélectasie, de piégeage aérien ou d’infection en aval. [1,5]
- L’absence de graisse ou de calcification n’exclut pas un hamartome, mais empêche souvent sa caractérisation formelle.
Dans les formes atypiques, Habert et al. rapportent qu’une atténuation médiane volumique <10 UH sur scanner injecté favorise l’hamartome : spécificité 100 %, sensibilité 23 % dans leur cohorte externe. Critère d’appoint, dépendant de la méthode ; ne pas le confondre avec un seuil de graisse macroscopique. [3]
IRM
Examen de seconde intention ; rarement nécessaire après une TDM caractéristique.
- T1 : signal intermédiaire et hétérogène ; foyers graisseux hyperintenses, supprimés sur les séquences avec saturation de graisse.
- T2 : hypersignal de la composante cartilagineuse ; hyposignal des éléments fibreux ou calcifiés.
- Après gadolinium : rehaussement hétérogène, souvent septal ou périphérique.
- Pas de critère IRM isolé permettant d’affirmer toutes les formes pauvres en graisse. [5]
Interventionnel vasculaire
Biopsie transthoracique guidée par TDM : à discuter devant un nodule indéterminé si le résultat modifie la prise en charge ; inutile devant un aspect typique.
Médecine nucléaire
TEP-TDM au ¹⁸F-FDG : fixation généralement faible, mais hyperfixation possible ; résultat non spécifique.
Pas d’indication devant un hamartome typique en TDM. Dans un nodule indéterminé, la TEP participe à l’évaluation globale du risque, sans établir seule le diagnostic. [3,4]
CAT
- Aspect typique, asymptomatique : abstention thérapeutique ; comparaison aux examens antérieurs.
- Suivi : les recommandations Fleischner 2017 dispensent de suivi les nodules d’aspect franchement bénin, notamment graisseux et calcifiés. Adapter la surveillance à la certitude diagnostique, sans appliquer automatiquement le calendrier des nodules indéterminés. [4]
- Aspect indéterminé : prise en charge selon taille, morphologie, évolution et risque clinique ; surveillance TDM, TEP-TDM ou prélèvement selon le contexte.
- Forme endobronchique : exploration et prélèvements bronchoscopiques ; résection endoscopique possible si obstruction.
- Croissance suspecte, symptômes, complication obstructive ou doute persistant : discussion multidisciplinaire ; résection endoscopique ou chirurgicale économe en parenchyme. [4,5]
Les recommandations Fleischner concernent les nodules fortuits chez l’adulte ≥35 ans, hors dépistage, cancer connu et immunodépression. [4]
Différentiels
- Carcinoïde pulmonaire : Principal piège des formes pauvres en graisse ; rehaussement souvent marqué, rapports bronchiques et signes obstructifs. Calcifications possibles.
- Cancer bronchopulmonaire ou métastase pulmonaire : À envisager devant tout nodule indéterminé ; spiculation, croissance, contexte oncologique. Une calcification isolée n’exclut pas la malignité.
- Granulome calcifié : Calcifications centrales, diffuses ou laminées ; absence de graisse intranodulaire.
- Chondrome pulmonaire: Souvent plus volumineux, fortement calcifié, sans graisse macroscopique. Association possible à la triade de Carney = chondrome pulmonaire + GIST gastrique + paragangliome extra-surrénalien.
- Lipome endobronchique : Lésion essentiellement graisseuse et homogène, responsable d’une obstruction bronchique.
Ne pas assimiler hamartome pulmonaire et chondrome de la triade de Carney. [1,3,5]
Références
- Toussie D, et al. Pulmonary Calcification and Ossification: Pathogenesis, CT Appearance, and Specific Disorders. RadioGraphics. 2025;45(6):e240110. DOI : 10.1148/rg.240110.
- Lee MH, et al. Multimodality Imaging of Hamartomas: Interactive Case-based Approach. RadioGraphics. 2023;43(4):e220127. DOI : 10.1148/rg.220127.
- Habert P, et al. Best imaging signs identified by radiomics could outperform the model: application to differentiating lung carcinoid tumors from atypical hamartomas. Insights Imaging. 2023;14:148. DOI : 10.1186/s13244-023-01484-9.
- MacMahon H, et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017;284:228–243. DOI : 10.1148/radiol.2017161659.
- WHO Classification of Tumours Editorial Board. Thoracic Tumours. 5ᵉ éd., vol. 5. Lyon : IARC ; 2021.
